A A A

Novaoptic
Novaoptic
Menu top
Menu bottom

Noutati si evenimente



Congresul Societății Europene de Retina, Paris 2010

La inceputul lunii septembrie 2010 a avut loc la Paris un eveniment stiintific remarcabil, de o importanta deosebita in lumea medicala. Este vorba de Congresul Societatii Europene de Retina, care s-a derulat pe parcursul a 4 zile, 2 - 5 septembrie 2010. Manifestarea stiitifica a avut loc in Palatul Congreselor, Porte Maillot si a reunit oftalmologi din toata lumea; cu toate ca batranul continent a fost cel mai bine reprezentat, au participat nume prestigioase ale oftalmologiei din SUA, America de Sud, din Asia si Australia.

Personalitati ale cercetarii in oftalmologie au prezentat ultimile progrese din domeniul terapiei genetice, al terapiei cu celule stem transplantate sub retina si al protezelor vizuale.

Un domeniu de interes in cercetare este proteza retiniana; ea ar putea aduce o raza de speranta in afectiunile retiniene severe, ireversibile si progresive care evolueaza spre distrugerea celulelor retiniene (retinopatia pigmentara, degenerescentele maculare juvenile). Cercetarile mai avansate sunt in cazul implantelor electronice care declanseaza senzatii vizuale prin stimularea celulelor retiniene functionale. Unele tipuri de implante folosesc o camera video extraoculara care transmite semnalele captate unor electrozi plasati pe retina; acesti electrozi stimuleaza celulele retiniene superficiale, evitind celulele fotoreceptoare bolnave. Alte tipuri de implante au fost concepute pentru a fi introduse sub retina; ele constau din microdiode care sunt stimulate de lumina care ajunge la ele si care genereaza semnale electrice substituind partial functia celulelor fotoreceptoare. Se fac cercetari inca din 2005 si cipul a ajuns la 100- 200 microni. Pentru energie se utilizeaza o sursa implantata in spatele urechii; se testeaza obtinerea senzatiilor vizuale primare, cum ar fi recunoasterea obiectelor apropiate, detectia miscarii si a contrastelor dintre obiectele alaturate.

Sesiuni extinse de comunicari au fost dedicate unui instrument neinvaziv inovator in vizualizarea structurii retinei, denumit tomograf ocular in coerenta optica (OCT). De la aparitia acestuia s-a revolutionat imagistica retiniana. Au aparut generatii succesive de OCT care s-au schimbat rapid pe masura dezvoltarii tehnicilor de achizitie a imaginilor, marindu-se progresiv rezolutia si viteza de scanare a imaginilor. In momentul de fata, cel mai performant este spectral domain SD-OCT. Aplicarea noilor tehnologii care redau imaginea finala 3D a tesuturilor scanate a contribuit la intelegerea patogenezei si a evolutiei bolilor si la identificarea tintei tratamentelor. Cele mai multe comunicari au fost despre avantajele SD-OCT asupra generatiilor anterioare de tomografe retiniene. De asemenea au fost numeroase lucrari despre utilizarea acestei tehnici de imagistica medicala, singura sau in combinatie cu angiografia retiniana in diagnosticul, urmarirea si tratamentul unor afectiuni retiniene des intalnite: degenerescenta maculara legata de varsta, gaura maculara, obstructiile vasculare retiniene, edemul macular diabetic.

Fig 1 Reprezentarea tomografica tridimensionala
in edemul macular diabetic
Fig 2 Reprezentarea tomografica a aceleiasi
zone a retinei cu harti topografice
ale grosimii diferitelor straturi

A existat de asemenea o sesiune interesanta despre tehnicile moderne in chirurgia retinei. Aceasta este o chirurgie extrem de delicata si in prezent exista o revolutie a finetei instrumentarului si a performantelor acestuia pe incizii oculare foarte mici care sa nu necesite nici un fir de sutura. Se testeaza noi substante care sa impiedice reaparitia dezlipirii de retina dupa operatie; se studiaza implantele autologe (prelevate de la aceeasi persoana) de epiteliu pigmentar retinian pentru degenerescenta maculara senila forma exudativa prin sectionarea din periferia retinei a unui fragment din epiteliul pigmentar retinian si plasarea lui sub retina centrala sperind sa se integreze si sa functioneze similar unui epitelui sanatos, salvind celulele fotoreceptoare maculare.

Comunicarile despre terapia afectiunilor retiniene au prezentat rezultatele tratamentului laser conventional in retinopatia diabetica ( laser cu lumina verde); acest tratament invaziv reduce riscul scaderii vederii la 3 ani cu 50 %; se pare ca se pot obtine rezultate similare utilizind laser dioda cu lungime de unda de 8 10 nm care sa determine o fotocoagulare usoara, cu cicatrici mult reduse dar cu o eficienta similara fotocoagularii clasice.

O audienta deosebita au avut sesiunile dedicate unui implant retinian nou aparut denumit Osurdex; acesta contine o substanta antiinflamatorie, denumita dexametazona, care este eliberata constant si gradat pe parcursul a 6 luni. Implantul se plaseaza intravitrean cu un injector special. Riscurile procedurii sunt minime in cursul injectarii, dar postoperator pot aparea cresterea presiunii intraoculare si cataracta. In schimb, in cursul celor 6 luni de activitate a substantei intravitreene se descriu cresteri semnificative ale acuitatatii vizuale si ale calitatii vietii in cazuri severe de edem macular in diabet sau in obstructii venoase. Problema rezida in faptul ca efectul este trecator si ca este necesara introducerea unui nou implant in cazul recidivei afectiunii.

Fig 3 Obstructie recenta de vena centrala
a retinei-hemoregii extinse
Fig 4 Aspectul aceluiasi ochi
dupa tratamentul cu Avastin

S-a comunicat mult si despre injectiile intravitreene, care fac parte din arsenalul terapeutic modern practicat pe scara larga, bine controlat si cu rezultate remarcabile. Prin injectiile intravitreene se introduc medicamente cu actiune imediata si cu durata variabila a efectului trapeutic, avand ca rezultate stabilizarea afectiunii si cresterea vederii in cazul unor pacienti altfel condamnati la progresia continua a bolii (ca in cazul degenerescentei maculare legate de varsta). Ca agenti terapeutici intraoculari se utilizeaza anticorpi monoclonali anti factor endotelial de crestere (VEGF) . Medicamentele de acest tip aprobate de Comisia medicamentului pentru tratamentul degenerescentei maculare sunt Macugen si Lucentis si sunt utilizate pe scara larga. Datorita faptului ca aceste substante sunt costisitoare si injectiile trebuie repetate pentru mentinerea efectului terapeutic, s-au cautat alternative. Din acest motiv se utilizeaza off label o substanta – bevacizumab (AVASTIN) aprobata pentru tratamentul cancerului de plamini, de sin, de colon, de rinichi. Avastin este tot un anticorp anti factor endotelial de crestere si este administrat in aceste cazuri intravenos. In oftalmologie se utilizeaza doar doze foarte mici de 1,25 mg intravitrean; aceasta doza se repeta de obicei timp de 3 luni, odata pe luna; urmeaza o perioada de urmarire a activitatii bolii si injectia se repeta daca apar recidive. Numeroase rapoarte din intreaga lume relateaza rezultate foarte bune si reactii adverse rare locale si generale.

Pe langa tratamentul cu laserul pentru edemul macular diabetic sau degenerescenta maculara legata de varsta exudativa, tratament care este eficient pe termen lung, dar determina cicatrici retiniene si afecteaza cimpul vizual, s-au dezvoltat aceste injectii intravitreene care cistiga timp in lupta cu boala.

Fig 5 O zeitate din bronz privind spre VersaillesFig 6 Stralucitoarea Moulin Rouge pe inserat

Cei mai multi participanti la congres au fost de parere ca reuniunea a avut un nivel stiintific excelent; insa la sfirsitul sesiunilor din Palatul Congreselor, farmecul Parisului care stralucea in lumina de toamna ademenea pasii pe stradutele incarcate de istorie. Toate simturile erau delectate : vazul cu farmecul locurilor, mirosul preparatelor restaurantelor cu terase in strada, auzul cu sansonetele de neuitat si gustul cu buchetul vinurilor.

A votre Sante!

Articole similare:

Tomografia in coerenta optica (OCT)

Articole de acelasi autor:

Simtul vederii, un dar de mare pret
Dezlipirea de retina



Recomandă:


Participaţi la discuţii

Câte stele credeţi că merită articolul:

  • Rating: 2.5/5
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Rating: 2.5/5 (Voturi:55)

NUME:
 
E-MAIL(nu se face public):

ADĂUGAŢI UN COMENTARIU:


Codul din imagine:   This is a captcha-picture. It is used to prevent mass-access by robots. (see: www.captcha.net)





Novaoptic