Retinopatia diabetica
 |
Dr. Cristina David |
| Director general | |
| Medic primar oftalmolog | |
| Fa o programare | |
| Pune o intrebare | |
| Vezi CV-ul |
Introducere
Diabetul este o afecţiune care apare când pancreasul nu mai secretă suficientă insulină sau organismul este incapabil să o proceseze în mod corespunzător. Insulina este un hormon care regularizează nivelul zahărului (glucozei) în sânge. Diabetul poate afecta deopotrivă copiii si adulţii.
Cum afectează diabetul retina?
Pacienţii cu diabet au o predispoziţie mai mare să dezvolte afecţiuni ale ochiului ca glaucomul şi cataracta, dar efectele diabetului asupra retinei sunt cea mai mare ameninţare asupra vederii. Cei mai mulţi pacienţi dezvoltă modificări ale retinei datorate diabetului după aproximativ 20 de ani. Complicaţia diabetului la nivelul ochiului se numeşte retinopatie diabetică. Această cauză majoră de orbire poate fi deosebit de severă la persoanele cu diabet zaharat insulinodependent (diabet zaharat tip I); apare de asemenea frecvent la persoane cu diabet zaharat insulinoindependent (diabet zaharat tip II). Gradul de retinopatie este bine corelat cu durata evoluţiei diabetului.
RETINOPATIA DIABETICĂ NEPROLIFERATIVĂ
În timp, diabetul afectează sistemul circulator al retinei. Faza incipientă a bolii este cunoscută ca retinopatie diabetică neproliferativă. În această fază a bolii, arterele care irigă retina devin fragile şi se sparg formând mici hemoragii. Această spargere a vaselor duce adesea la edem la nivelul retinei şi implicit la scăderea vederii.
Retinopatia diabetică neproliferativă este caracterizată prin permeabilitatea capilară crescută, micronevrisme, hemoragii, exudates şi edem. Simptomele vizuale nu apar în general în stadiile precoce ale retinopatiei.Totuşi modificări vizuale timpurii semnificative pot apărea la un număr mic de pacienţi, în special la cei cu diabet zaharat tip II. De aceea, examinarea fundului de ochi trebuie efectuată anual din momentul stabilirii diagnosticului pentru bolnavii cu diabet zaharat tip I si II iar în timpul sarcinii, examinarea pacienţilor cu diabet trebuie facută trimestrial.
Hemoragiile retiniene punctiforme sau în pată, edemele profunde şi exudatele lipidice pot perturba funcţia maculară. Simptomele tardive se corelează cu diminuarea generalizată a vederii ca rezultat al perfuziei capilare scăzute şi edemului macular. Edemul macular este o cauză frecventă a diminuării acuităţii vizuale la diabetici şi poate fi detectat clinic prin examenul fundului de ochi şi confirmat prin angiografia cu fluorosceină.
RETINOPATIA DIABETICĂ PROLIFERATIVĂ
Următorul stadiu este cunoscut sub numele de retinopatie proliferativă. În acest stadiu problemele de circulaţie sanguină produc suprafeţe ale retinei lipsite de alimentarea cu oxigen (ischemice) care generează formarea de noi vase,anormale, ce cresc pe suprafaţa retinei sau se extind în cavitatea vitreană . Din nefericire, aceste vase foarte delicate generează foarte uşor hemoragii. Sângele se poate acumula la nivelul retinei şi vitrosului, cauzând pete, care duc la scăderea vederii.
Fig.1 Vedere sănătoasă
Fig.2 Pierderea clarității imaginii datorită hemoragiei vitreene diabetice
Aşadar retinopatia diabetică proliferativă este caracterizată prin formarea de vase noi anormale ( neovascularizaţie) care se extind progresiv în aşa fel încât ,în stadiile avansate se formează membrane neovasculare care pot produce dezlipirea retinei prin tracţiune. Pot apărea hemoragii vitreene provenite din ruperea neovaselor.Simptomele vizuale variază în funcţie de evenimentele patologice.De exemplu, pierderea bruscă a vederii poate apărea dacă există o hemoragie intravitreană sau o dezlipire a retinei.
Semne si simptome
Efectele retinopatiei diabetice asupra vederii variază, fiind dependente de stadiul bolii. Câteva simptome ale retinopatiei diabetice sunt enumerate mai jos, în plus, diabetul poate cauza şi alte simptome.
> Vedere înceţoşată (aceasta este corelată cu nivelul glicemiei)
> Pete şi sclipiri
> Pierderea bruscă a vederii.
Diagnosticarea bolii
Pacienţii cu diabet trebuie să facă examene oftalmologice regulate pentru ca problemele legate de ochi să fie detectate şi tratate cât mai devreme posibil. Cei mai mulţi dintre pacienţii diabetici sunt trataţi de medicul specialist în diabet şi boli ale nutriţiei,care colaborează strâns cu medicul oftalmolog.
Diagnosticarea retinopatiei diabetice este realizată printr-o examinare detaliată a retinei cu ajutorul unui echipament numit oftalmoscop. La o parte din pacienţii cu diabet li se recomandă consultarea lor de către un medic chirurg vitreo-retinian care este specializat în tratarea acestei afecţiuni.
Tratament
Retinopatia diabetică este tratată în mai multe moduri, aceasta depinzând de stadiul bolii şi de specificitatea cazului. Bazându-ne pe o serie de teste care permit monitorizarea evoluţiei bolii în timp putem lua o decizie potrivită pentru un tratament corespunzător. Acestă serie de teste include angiografia fluorescentă, fotografia retiniană şi vizualizarea imaginii ultrasonice a ochiului.
Tratamentul de elecţie pentru retinopatia diabetică neproliferativă cu edem macular şi al retinopatiei diabetice proliferative în stadiul iniţial este fotocoagularea retinei cu Laser Argon sau diodă. Medicul oftalmolog utilizează laserul pentru a distruge şi îndepărta ţesuturile retiniene nealimentate cu oxigen în afara zonei centrale a retinei. Metoda previne deasemenea îngrosarea vaselor de sânge fragile şi cicatrizează pe cele sparte. Obiectivul acestui tip de tratament este de a opri evoluţia bolii.
Vitrectomia este o altă soluţie chirurgicală aplicabilă pacienţilor cu diabet care suferă o hemoragie vitreană (sângerarea în zona substanţei gelatinoase care umple globul ocular). În timpul operaţiei de vitrectomie, chirurgul retinian îndepărtează cu atenţie sângele şi părţi ale vitrosului ataşate de retină care pot să tensioneze retina şi pot conduce la dezlipire de retină.
Pacienţii cu diabet au un risc mai mare de ruptura retiniană şi dezlipire de retină. Rupturile retiniene sunt de cele mai multe ori cicatrizate cu ajutorul chirurgiei laser. Dezlipirea de retină necesită tratament chirurgical pentru a reataşa retina de zona posterioară a ochiului. Prognosticul în refacerea vederii este dependent de severitatea dezlipirii retiniene.
Prevenirea Cercetările au relevant faptul că pacienţii cu diabet care sunt capabili să păstreze un nivel adecvat al glicemiei au mai puţine probleme ale ochiului decât cei care nu reuşesc să-şi controleze corespunzător nivelul zahărului în sânge. Dieta şi exerciţiul fizic pot juca un rol important în starea de sănăte generală a celor cu diabet. Diabeticii pot deasemenea reduce drastic posibilitatea complicaţiilor oculare prin repetarea cu regularitate a examenelor la medicul oftalmolog. Multe probleme pot fi tratate cu mai mare succes dacă sunt descoperite în faza incipientă.
Articole similare:
Tratamentul actual în retinopatia diabetică
Utilizarea LASER-ului în patologia retinei
Congresul Societății Europene de Retină
Injecțiile intravitreene cu TRIAMCINOLON
Tomografia în coerență optică
Fotografia retinei
Articole de acelasi autor:
10 sfaturi pentru ochi sănătoși
Ambliopia
Blefarita cronică
Cataracta și operația de facoemulsificare
Chirurgia cataractei, o șansă pentru îmbunătățirea calității vieții
Conjunctivita
Copiii se bucură de avantajele lentilelor de contact
Copiii și sindromul de oboseală vizuală
Durerea oculară
Glaucomul
Obstrucția congenitală a canalului lacrimo-nazal
Papiloflebita
Progrese revoluționare în chirurgia cataractei
Sindromul de oboseala vizuală la calculator
Șalazionul
Tratamentul actual în retinopatia diabetică
Tulburările de vedere la copii
Viciile de refracție la copii
Comentariile cititorilor(2)
va multimesc
Participaţi la discuţii
Câte stele credeţi că merită articolul:
Rating: 2.9/5 (Voturi:19)