A A A

Novaoptic
Novaoptic
Menu top
Menu bottom

Durerea oculară



Cristina David
Dr. Cristina David
Director general
Medic primar oftalmolog
 
Fa o programare
Pune o intrebare
Vezi CV-ul

Durerea este unul din cele mai comune şi neplăcute simptome ale experienţei umane. Este un fenomen psihofiziologic compus din două elemente distincte:
-durerea elementară (fizică);

-durerea psihică, structurată în două componente: afectiv – emoţională şi motivaţională.

Durerea oculară poate rezulta prin stimularea fibrelor nervului trigemen oriunde la nivelul ochiului, ţesuturilor înconjurătoare, profunzimei orbitei sau bazei craniului. O durere la nivel ocular însoţită şi de alte semne oculare poate orienta uşor diagnosticul medicului oftalmolog, dar durerea localizată în regiunea frontală sau orbitară necesită de multe ori un consult interdisciplinar.

După cauzele care o provoacă, durerea oculară se poate clasifica în 3 categorii:

  • durerea legată de o cauza oculară;
  • durerea asociată cu afecţiuni orbitare;
  • durerea datorată unor afecţiuni cu localizare craniocerebrală.

I. Sindroame dureroase legate de o afecţiune oculară

  • Boala glaucomatoasă
  • Atacul acut de glaucom este o formă clinică de glaucom cu unghi închis în care în plină stare de sănătate apar dureri oculo-orbitare cu caracter brutal, foarte intense, cu iradiere craniană, uneori îmbrăcând aspectul de hemicranie. Creşterea bruscă a presiunii intraoculare datorită închiderii unghiului, pupila mediu dilatată, edemul cornean şi congestia conjunctivală sunt semne certe de diagnostic.

    Durerea din această formă de glaucom, de o violenţă extremă, se însoţeşte de alterarea stării generale, fapt ce poate crea confuzii cu edemul cerebral acut sau cu abdomenul acut. Aşadar, la apariţia unei dureri oculare intense însoţită de înroşirea ochiului şi înceţoşarea bruscă a vederii, prezentarea de urgenţă la medicul oftalmolog este esenţială deoarece, de rapiditatea stabilirii diagnosticului şi instituirii tratamentului depinde recuperarea funcţiei vizuale a ochiului respectiv.

    Atac acut de glaucom
    Fig.1: Atac acut de glaucom

    Pacientul necesită internare, tratament local şi general de scădere a presiunii intraoculare foarte crescute, combaterea durerii şi anxietăţii, urmat de intervenţia chirurgicală pentru glaucom. Închiderea unghiului în glaucom poate lua şi forme cronice sau subacute şi atunci durerea se poate prezenta ca o uşoară migrenă, fără alte simptome. Durerea se corelează cu creşterea rapidă a presiunii intraoculare şi menţinerea acesteia la valori ridicate, dar nu este întotdeauna proporţională cu valoarea presiunii.

  • Afecţiuni corneene şi conjunctivale
  • Corneea este una dintre cele mai bogat inervate structuri din organism, la care sensibilitatea dureroasă este de 300 până la 600 de ori mai mare decât a tegumentului. Orice agresiune la nivelul corneei ( traumatică, infecţioasă, stări alergice, scăderea secreţiei lacrimale, reacţii toxice la medicamente) poate produce o durere locală severă, percepută ca o senzaţie de corp străin, lacrimare, fotofobie şi blefarospasm spre deosebire de durerea conjunctivală care este minimă şi constantă, durerea corneană este intensă şi implică tot globul ocular. Durerea determinată de prezenţa unui corp străin intracornean este intensă, însoţită de lacrimare, fotofobie şi roşeaţa ochiului, iar în ulcerul cornean durerea are caracter de arsură şi cedează brusc la perforarea ulcerului, ceea ce reprezintă o complicaţie foarte gravă. În toate cazurile discutate, prezentarea de urgenţă la medicul oftalmolog şi tratamentul adecvat determină calmarea durerii, evitarea complicaţiilor grave, vindecarea afecţiunii oculare fără urmări şi în final, obţinerea unei vederi bune a ochiului afectat.

  • Afecţiuni uveale
  • Dintre structurile oculare profunde, numai corpul ciliar este bogat inervat şi durerea este datorată în mare parte spasmului muşchiului ciliar. Ca o curiozitate, retina şi cristalinul sunt lipsite de sensibilitate dureroasă. Dintre afecţiunile uveale, uveita anterioară (iridociclita) reprezintă sursa cea mai frecventă a durerii oculare, uneori cu exacerbare nocturnă şi iradiere la dinţi, sinusuri, ureche.
    Uveită anterioară acută
    Fig.2: Uveită anterioară acută

    Iridocidita se însoţeşte de înroşirea ochiului şi scăderea acuităţii vizuale, are caracter recidivant şi prin sechelele pe care le lasă poate scădea dramatic funcţia vizuală, de aceea prezentarea la medicul oftalmolog cât mai repede, la debutul bolii, este foarte importantă pentru instituirea tratamentului precoce şi recuperarea funcţiei vizuale.

  • Sclerita posterioară
  • Este o inflamaţie severă, distructivă care produce durere profundă ce se întinde de la ochi la orbita posterioară şi în regiunea perioculară. Prezentarea rapidă la consultaţia oftalmologică, cu tratamentul în condiţii de spitalizare vor asigura depistarea cauzei inflamatiei, calmarea durerii şi suferinţei pacientului, dar şi recuperarea integrală anatomică şi funcţionala a globului ocular.

  • Ischemia oculară
  • Cauzele ischemiei oculare pot fi afecţiunile locale ale ochiului, stenoza sau ocluzia carotidiană. Se caracterizează prin durere oculară intensă cu iradiere fronto-orbitară la care se asociază congestie conjunctivală, edem cornean, vase de sânge pe iris şi pupila neregulată. Prezentarea la consultaţie, tratamentul medicamentos, chirurgical sau terapia LASER vor fi benefice pentru conservarea funcţiei vizuale.

  • Astenopia şi spasmul acomodativ
  • Viciile de refracţie necorectate (hipermetropia, astigmatismul, presbiopia) pot fi cauza unui disconfort ocular, manifestat ca o durere cu iradiere frontală. În spasmul acomodativ apare cefaleea bitemporală (spre tâmple ) şi durerea oculară datorită oboselii indusă de acomodare. Se manifestă cu neclaritatea vederii la distanţă (falsa miopie) din cauza acomodării excesive. Prin depistarea la timp şi prescrierea corecţiei optice adecvate în cazul viciilor de refracţie sau a tratamentului medical în spasmul acomodativ, vor fi evitate durerile oculare sau cefaleea, iar la copii se poate îmbunătăţi performanţa şcolară.

II. Sindroame dureroase asociate cu afecţiuni orbitare

  1. Pseudotumora orbitară
  2. Include un grup heterogen de procese inflamatorii nespecifice acute şi subacute. Dezoltarea rapidă a inflamaţiei este asociată cu un aflux de celule şi produse celulare care produc durere, dilatare vasculară şi edem. Durerea oculo-orbitară se însoţeşte de ptoza (pleoapa căzută), edemul conjunctivei (chemozis) şi vedere dublă.

  3. Celulita orbitară
  4. Este o infecţie determinată fie de traumatisme orbitare prin corp străin intraorbitar, fie prin propagare de la alte structuri vecine ca sinusuri şi dinţi. Formele uşoare sunt însoţite de o durere atenuată, iar în cazurile mai severe apare durere extremă la palpare, durere orbitară profundă exacerbată de mişcările globului ocular.

    Celulită orbitară
    Fig.3: Celulită orbitară

    Este destul de frecventă la copii, având aspectul impresionant al ochiului proeminent, cu edem al pleoapelor şi conjunctivei, durere orbitară, febră şi alterarea stării generale. Este obligatorie prezentarea imediată la medicul oftalmolog şi ORL-ist, stabilirea cauzei inflamaţiei şi începerea tratamentului antibiotic cât mai precoce.

  5. Tumorile
  6. Tumorile orbitei, primare sau secundare, pot determina durere prin compresiunea structurilor vasculare şi nervoase, distrugerea osului, invazia ţesutului moale orbitar, incluzând şi globul ocular sau prin producerea keratitei secundare cu expunere corneană prin deplasarea anterioară a ochiului (exoftalmie). De cele mai multe ori, asimetria oculară este primul semn pe care îl observă pacientul sau familia, ochiul mai proeminent fiind deplasat înainte de o formaţiune care se dezvoltă în orbita. Chiar dacă nu este însoţită de durere, apariţia exoftalmiei unilaterale necesită prezentare la medic fără întârziere şi efectuarea investigaţiilor imagistice (ecografie oculară şi orbitară, tomografie computerizată sau RMN) care pot orienta cu precizie diagnosticul de tumoră orbitară.

  7. Boala Graves-Basedow
  8. De obicei, durerea apare în tipul 2, inflamator, asociat cu exoftalmie, vedere dublă, retracţia pleoapelor, devierea globului ocular spre interior sau în jos. Proeminenţa oculară (exoftalmia) pe plan clinic poate însoţi evoluţia unei hipertiroidii, dar se observă adesea şi după ce tratamentul endocrinologic a normalizat hipertiroidia care este considerată vindecată. Alte afecţiuni tiroidiene ( mixedemul, tiroidita autoimună) pot de asemenea să se ănsoţească de o exoftalmie endocrină.

  9. Nevrita optică
  10. Este un termen generic care include inflamaţia şi/sau demielinizarea nervului optic. Se manifestă printr-o durere supraorbitară de la moderată la severă care se accentuează la mişcările ochiului sau la presiunea pe globul ocular. Durerea poate preceda scăderea vederii. Apare în boli demielinizante, dintre care amintim scleroza în plăci. Consultul interdisciplinar incluzând neurologia, oftalmologia şi imagistica medicală vor conduce la diagnosticul corect şi conduita terapeutică adecvată fiecărui caz în parte.

III. Sindroame dureroase datorate unor afecţiuni cu localizare cranio-cerebrală

La nivelul structurilor cranio–cerebrale, majoritatea aferentelor împrumută calea nervului trigemen ceea ce duce la frecventa localizare a durerii în regiunea fronto-oculo-orbitară.

  1. Sinuzite
  2. În sinuzite, durerea se propagă de-a lungul nervilor oftalmic şi maxilar superior şi este percepută ca o senzaţie de plenitudine constantă, persistentă şi uneori pulsatilă. Poate fi exacerbată la mişcările capului.

  3. Herpes Zoster
  4. Durerea afectează în mod normal ramura oftalmică a nervului trigemen şi poate precede cu 2-3 zile erupţia veziculară. Durerea oculară este percepută ca o arsură nevralgică, constantă şi scade treptat în intensitate. Cel mai frecvent, erupţia este localizată la nivelul frunţii.

    Herpes Zoster oftalmic
    Fig.4: Herpes Zoster oftalmic

  5. Nevralgia Trigeminală
  6. Se caracterizează prin pusee scurte de durere oculară severă, fulgerătoare care apare într-o succesiune rapidă de câteva minute şi poate fi atât de severă încât este percepută ca o tresărire sau ca un tic nervos.

  7. Nevralgia occipitală
  8. Cunoscută ca o nevrită occipitală, se prezintă ca o durere cu debut în regiunea occipitală şi iradiere spre scalp, ochi, tâmplă, faţă.

  9. Afecţiuni dentare
  10. Durerea dentară (odontalgia) se poate asocia cu lacrimare, fotofobie şi congestie conjunctivală pe fondul unei cefalee persistente şi profunde.

  11. Arterita temporală
  12. În arterita temporală sau arterita în celule gigante durerea, când este prezentă, are caracter profund, pulsatil, fiind percepută ca o senzaţie de arsură. Durerea însoţită de rigiditatea articulaţiei temporo-mandibulare sau contractura musculară şi scăderea acuităţii vizuale sugerează diagnosticul de arterită cu celule gigante.

  13. Migrena oftalmică
  14. Este un fenomen psihovizual determinat de un spasm al vaselor care irigă căile optice având ca rezultat anoxia cerebrală. Medicul oftalmolog poate preciza corect diagnosticul printr-o anamneză atentă, alegând simptome ale aurei vizuale care preced durerea: fotofobie, greaţă, alte manifestări vagale gastro-intestinale şi în general un istoric familial cu probleme similare. Fenomenele vizuale care preced şi anunţă migrena, sunt foarte intense, reprezentate de scotoame, scânteieri şi amputarea unei jumătăţi a câmpului vizual (hemianopsie), în mod caracteristic în partea opusă hemicraniei.

În concluzie: Orice durere oculară trebuie investigată de medic. În toate afectiunile enumerate mai sus, deşi durerea poate fi resimţită de pacient la nivel ocular sau periocular, ea de fapt provine de la structurile orbitare sau cranio–cerebrale.De aceea diagnosticarea corectă a acestor cazuri necesită colaborarea medicilor din mai multe specialităţi precum neurologie, oftalmologie, ORL, chirurgie buco-maxilo-facială şi imagistica medicală ( RMN, tomografie computerizata).



Articole similare:

Conjunctivita

Articole de acelasi autor:

10 sfaturi pentru ochi sănătoși
Ambliopia
Blefarita cronică
Cataracta și operația de facoemulsificare
Chirurgia cataractei - o șansă pentru îmbunătățirea calității vieții
Conjunctivita
Copiii se bucură de avantajele lentilelor de contact
Copiii și sindromul de oboseală vizuală
Glaucomul
Noutăți în tratamentul ocluziilor venoase retiniene OZURDEX
Novaoptic, centru de excelență în glaucom
Obstrucția congenitală a canalului lacrimo-nazal
Papiloflebita
Progrese revoluționare în chirurgia cataractei
Retinopatia diabetică
Săptămâna mondială a glaucomului 2012
Sindromul de oboseala vizuală la calculator
Șalazionul
Tomografia în coerență optică în practica oftalmologică curentă
Tratamentul actual în retinopatia diabetică
Tulburările de vedere la copii
Viciile de refracție la copii
Ziua mondială a Sănătății 2012



Recomandă:


Comentariile cititorilor(8)

  • Ma numesc Alina si am o durere de ochiul drept,o data cu durerea apare si starea de greata
    Alina
    03-05-2016 |
  • Buna ziua, d-na doctor!Sunt mamica unei fetite in varsta de 12 ani. Inca de la nastere am avut probleme cu ochiul drept in sensul ca forma foarte des secretii utate , galbui la culoare in coltul intern al ochiului. La varsta de 1an a avut prima interventie pentru dezobstructia canalului lacrimal. Dupa interventie o perioada de timp a fost bine dupa care problema a reaparut cu secretia. Pe la varsta de 5 ani am incercat aceeasi interventie unde ni s a spus ca nu are canal lacrimal nici inferior nici superior. De atunci nu a mai format secretie dar a aparut o umflatura care a crescut. In urma unui TC rezultatul a fost" LEZIUNE NODULARA TISULARA" BINE DELIMITATE DE 1/0,8cm situata subtegumentar.
    D na Doctor va rog din suflet sa ma sfatuiti ce este de facut?
    Astept raspuns de la d voastra!
    diculescu patricia maria
    17-05-2016 |
  • Raspuns pentru doamna Diculescu Patricia Maria,
    Din descrierea dvs este posibil sa fie o inflamatie a sacului lacrimal numita dacriocistita cronica.Este necesara o consultatie intr-o clinica oftalmologica, pentru ca numai dupa examinare se poate pune diagnosticul si indica tratamentul corect.
    Dr.Cristina David
    17-05-2016 |
  • Buna ziua , doamna Doctor! Va multumesc din suflet pentru raspuns!
    In ultima vreme am mers la multe clinici din Bucuresti unde ni s au pus multe diagnostice diferite. Dumneavoastra va desfasurati activitatea la vreo clinica in Bucuresti unde va putem gasi?Imi puteti spune exact ce control ar trebui sa mai facem pentru a descoperi exact daca este sacul lacrimal sau altceva?
    va multumesc din suflet!
    Astept raspunsul dumneavoatra!
    diculescu patricia maria
    18-05-2016 |
  • Stimata doamna Diculesu Patricia Maria

    Va recomand sa faceti o consultatie la dna dr CIOPLEAN DANIELA la clinica OFTAPRO Bucuresti.
    Datele de contact pe www.oftapro.ro
    dr. Cristina david
    18-05-2016 |
  • Va multumesc din suflet doamna Doctor pentru intelegere si indrumare! Multa sanatate va doresc si dumneavoastra!
    diculescu patricia maria
    18-05-2016 |
  • Dup? ce m?nânc ceva gras mereu apare o durere la ochiul stâng, când evit mâncarea grasa totul este normal. Îmi pute?i spune va rog care ar fi cauza ?i ce tratament mi-ati recomanda ?
    Andrei
    29-05-2016 |
  • Raspuns pentru Andrei,
    Nu am gasit in literatura de specialitate aceasta asociere a durerii oculare unilaterale cu alimentatia, de aceea nu va pot preciza care este cauza. Va recomand sa efectuati o consultatie oftalmologica pentru evaluarea starii de sanatate a ochilor dumneavoastra.
    Dr.Cristina David
    31-05-2016 |

Participaţi la discuţii

Câte stele credeţi că merită articolul:

  • Rating: 2.6/5
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Rating: 2.6/5 (Voturi:224)

NUME:
 
E-MAIL(nu se face public):

ADĂUGAŢI UN COMENTARIU:


Codul din imagine:   This is a captcha-picture. It is used to prevent mass-access by robots. (see: www.captcha.net)





Novaoptic