
Dr. Ioana Poiata | |
Director medical | |
Medic primar oftalmolog | |
Fa o programare | |
Pune o intrebare | |
Vezi CV-ul |
Patologia nervului optic reprezintă o parte importantă din cadrul afecţiunilor oftalmologice, deoarece nervul optic vehiculează informaţia vizuală structurată în retină până la nivelul unor formaţiuni nervoase intracraniene, care la rândul lor o resistematizează şi o transportă spre cortexul vizual. Studiul nervului optic aparţine unei subramuri a oftalmologiei, denumită neurooftalmologie; patologia lui se intersectează şi cu alte specialităţi medicale: neurologia şi neurochirurgia.
![]() Fig 1: Imaginea traseului nervilor optici |
![]() Fig 2: Consultație |
Din punct de vedere structural, nervul optic este alcătuit din prelungirile celulelor ganglionare (denumite fibre optice) provenite de la nivelul retinei. Corpii celulelor ganglionare reprezintă unul din straturile retinei; aceste celule au un rol esenţial în sistematizarea senzaţiei luminoase în coduri de culoare, în determinarea formei obiectelor şi a limitelor acestora, în detecţia mişcării obiectelor în câmpul vizual. În compoziţia nervului optic există peste un milion de fibre nervoase care converg de pe întreaga suprafaţă a retinei într-un mod ordonat spre o structură denumită papila nervului optic şi care reprezintă de fapt zona de implantare a nervului la nivelul peretelui globului ocular. Nervul optic este îmbrăcat de trei straturi ale meningelui şi fibrele nervoase care îl constituie capătă o teacă de mielină care are rolul de a le izola de fibrele adiacente. Fibrele nervoase se grupează în fascicule, dar dispoziţia lor pe secţiunea nervului se menţine ordonată pentru a respecta distribuţia spaţială de la nivelul retinei.
Simptomatologie
Din punct de vedere a simptomatologiei, toată gama de afecţiuni ale nervului optic se manifestă prin:
- scăderea acuităţii vizuale dacă sunt afectate fibrele provenite de la nivelul maculei, unde are loc discriminarea cea mai fină a detaliilor;
- afectarea simţului cromatic (ştergerea strălucirii sau modificarea nuanţei unei culori în comparaţie cu cea văzută de ochiul sănătos; lungimile de undă cele mai afectate sunt cele ce dau senzaţia cromatică de roşu şi de verde);
- apariţia în câmpul vizual a unor pete negre în care senzaţia vizuală dispare sau este aproape ştearsă (denumite scotoame); poziţia lor este în funcţie de localizarea fibrelor nervoase afectate;
- rareori pot apărea senzaţii luminoase descrise ca flash-uri în câmpul vizual;
- unele afecţiuni se asociază cu dureri în spatele globului ocular accentuate de mişcarea ochiului sau de cefalee.
Diagnostic
Modalităţile de diagnosticare a unei afectări a nervului optic sunt următoarele:
- discuţia cu bolnavul, din care reiese atât gama de acuze subiective, cât şi rapiditatea cu care ele s-au instalat şi au evoluat;
- determinarea acuităţii vizuale;
- studiul simţului cromatic;
- efectuarea câmpului vizual (prin metoda manuală sau computerizată) prin care se obiectivează totalitatea punctelor din spaţiul înconjurător care sunt înregistrate de retina fiecărui ochi în parte;
Fig 2: Tipuri de defecte de câmp vizual
Fig 3: Aspectul unui examen computer
tomograf cranio-orbital
Patologia nervului optic :
Vom aborda câteva afecţiuni mai frecvente.
Edemul papilar de stază
Cea mai severă afecţiune este edemul papilar de stază. Se produce un edem al fibrelor nervoase datorită creşterii presiunii intracraniene. Cauzele acestei manifestări sunt cel mai adesea tumori intracraniene, hemoragii importante, blocarea circulaţiei lichidului cefalorahidian. Afectarea nervului optic este progresivă şi se însoţeşte de alte semne clinice care sugerează hipertensiunea intracraniană: cefalee intensă, vărsături în jet. Tratamentul este de resortul neurochirurgului.
![]() Fig 4: Examenul fundului de ochi în cazul unui edem papilar |
![]() Fig 5: Aspectul RMN al unui gliom de nerv optic cu exoftalmie |
Nevrita optică
Nevrita optică poate fi unilaterală sau bilaterală. Poate fi izolată sau poate însoţi o boală demielinizantă (denumită scleroza în plăci datorită aspectului fasciculelor de fibre nervoase care pierd teaca de mielină în anumite zone). Se crede că riscul de a face o boală demielinizantă după un episod de nevrită optică este de 50%. Dacă se suspicionează acest diagnostic şi nu există alte semne neurologice este necesară afectuarea unei RMN pentru confirmare. Caracteristice pentru scleroza în plăci sunt fluctuaţiile de vedere după o baie fierbinte sau exerciţiu fizic.
Alte cauze ale nevritelor optice pot fi: nevrite de cauză virală, bacteriană sau parazitară, afecţiuni de vecinătate-sinuzită netratată, focar dentar.
![]() Fig 6: Aspectul unei nevrite optice la examenul fundului de ochi |
![]() Fig 7: Aspectul unor plăci de demilinizare la examenul RMN |
În general, evoluţia nevritei este caracterizată prin progresia scăderii vederii, de gravitate variată (de la o slabă înceţoşare la pierderea totală a vederii) timp de 1-2 săptămâni însoţită la debut de dureri în spatele globului ocular la mişcarea acestuia; urmează o perioadă de recuperare lentă a acesteia timp de câteva luni. Prognosticul este bun în general, 70% din pacienţi recuperează vederea 100% şi 95% din pacienţi redobândesc peste 50% din vedere după primul atac. Tratamentul constă în administrarea în anumite situaţii clinice a unor doze foarte mari de corticosteroizi.
Neuropatia optică de cauză vasculară
Neuropatia optică ischemică reprezintă un infarct localizat la nivelul vaselor mici care irigă nervul. Se caracterizează prin scăderea bruscă a vederii şi apariţia unui scotom sau a amputării vederii în jumătatea inferioară sau superioară a câmpului vizual. Nu se însoţeşte de dureri oculare şi nu progresează, dar poate apărea şi la ochiul contralateral în anumite situaţii dacă nu se pune un diagnostic de urgenţă şi nu se iau măsuri terapeutice corespunzătoare. Afecţiunea vasculară a nervului apare cel mai frecvent la persoanele de peste 60 de ani şi este determinată de hipertensiunea arterială netratată (în 50% cazuri), diabet, afecţiuni cardiace, inflamaţii ale peretelui vascular (în special de către o afecţiune inflamatorie cu prognostic ocular sever -arterită temporală).
![]() Fig. 8: Aspectul unei neuropatii optice ischemice |
![]() Fig. 9: Aspectul clinic al arteritei temporale |
Premergător neuropatiei optice ischemice pot apărea atacuri cu durata de câteva minute în care apare amputarea vederii de către o perdea care cade progresiv unilateral sau bilateral cu recuperarea de asemenea treptată a vederii (amauroza fugace). Este importantă prezentarea la medic imediat ce se repetă asemenea fenomene deoarece ele semnifică o ocluzie vasculară tranzitorie care o precede pe cea definitivă. Prognosticul acestei afecţiuni este dat de nivelul de afectare iniţial, deoarece boala nu progresează dar nici nu s-a descoperit un tratament eficace. Riscul de a repeta acest accident la al doilea ochi este de 25%, dar creşte semnificativ dacă există arterită temporală.
Tumorile nervului optic
Tumorile nervului optic pot apărea la copii (este cazul glioamelor care au originea în celulele care hrănesc şi susţin fibrele nervoase) şi la adulţi (cel mai frecvent apare meningiomul,
Fig. 10: Rezonanţa magnetică
nucleară arătând un
meningiom cerebral
Neuropatia optică toxică
O patologie din ce în ce mai des întâlnită este cea toxică. Alcoolismul şi tabagismul, cu atât mai grav când sunt asociate, pot determina afectarea nervului optic bilateral, reversibil în prima etapă, urmând ca în situaţia în care consumul continuă să devină o afectare ireversibilă.
Neuropatia optică glaucomatoasă
Glaucomul constituie de asemenea o neuropatie optică în care se produce pierderea treptată a fibrelor nervoase din cauza presiunii intraoculare crescute peste o valoare prag. Afecţiunea evoluează silenţios, nedureros şi conduce la apariţia unor scotoame în câmpul vizual care se unesc şi îngustează câmpul de vedere până la menţinerea unei insule de vedere centrale. Atunci când insula de vedere centrală dispare, se produce scăderea marcată, ireversibilă a vederii. Tratamentul medicamentos constă în administrarea unor picături antiglaucomatoase; există şi posibilitatea tratamentului laser; dacă presiunea nu poate fi controlată medicamentos sau afecţiunea progresează, se optează pentru operaţie.
Fig 11: Aspectul unei excavaţii
glautomatoase
Atrofia optică
Atrofia nervului optic se diagnostichează în prezenţa unei valori a papilei la examenul fundului de ochi. Poate să fie de natura congenitală, poate să urmeze unei afecţiuni a retinei sau a nervului care a distrus un număr de fibre ganglionare (nevrita optică, neuropatie optică ischemică, edem papilar de stază, traumatism al nervului optic, glaucom).
Fig 12: Aspectul fundului de ochi
în cazul atrofiei optice
În concluzie, patologia nervului optic reprezintă un capitol important şi interesant al oftalmologiei. Diagnosticul şi tratamentul pot necesita şi consultul interdisciplinar cu solicitarea unui specialist neurolog sau neurochirurg.
Articole similare:
Tomografia in coerenta optica (OCT)
Tratamentul actual în retinopatia diabetică
Congresul societății europene de retină
Glaucomul
Articole de acelasi autor:
Afecțiunile ochiului la copiii nou născuți
Congresul Societății Europene de Retină
Degenerescența maculară legată de vârstă
Dezlipirea de retină
Injecții intravitreene cu triamcinolon
Keratoconusul
Ochiul și bolile glandei tiroide
Pterigionul
Simțul vederii, un dar de mare preț
Utilizarea laserului în patologia retinei
Comentariile cititorilor(17)
Buna ziua,
din pacate, diagnosticul de atrofie optica presupune o afectare ireversibila,la care nu s-a gasit inca nici un tratament.
Am efectuat RMN si diagnostic de nevrita optica la ambii ochi.
Ma pute?i ajuta cu un tratament !!?
Mul?umesc!
De 5 luni mi se zbate pleoapa de sus a ochiului stang si la miscarea globului ocular sau palpare simt durere usoara!Am facut RMN, CT... control oftalmologic! Inca nu am un diagnostic! Imi puteti da un sfat? Multumesc anticipat
Fetita mea de 6 luni a fost diagnosticata cu nistagmus congenital. Cand incearca sa fixeze ii fug ochi?orii. Cum pot sa o ajut , ce se va întâmpla pe viitor, ce solu?ii si rezolv?ri avem ???
Va multumesc
Buna ziua,
Pentru a raspunde intrebarii dvs trebuie sa facem o consultatie si sa evaluam gradul atrofiei optice ( partiala sau totala) si sa stabilim posibilele cauze de atrofie a nervului optic ( glaucom, neuropatie optica ischemica, afectiuni ale sistemului nervos central, cauze toxice , etc ).
Din pacate, in mod frecvent, la persoanele varstnice atrofia optica nu este reversibila.
Buna ziua,
Va sfatuiesc sa va adresati unei clinici specializate in oftalmopediatrie pentru o evaluare oftalmologica amanuntita si stabilirea cauzei nistagmusului. Numai dupa aceasta consulatie se poate preciza tratamentul in cazul fetitei dumneavoastra. Va recomand Clinica Oftapro Bucuresti. Informatii gasiti pe site-ul www.oftapro.ro
As dori sa stiu daca exista vreo metoda, la ora actuala, de tratare a nervului optic atrofiat. Multumesc
Buna ziua,
din pacate, diagnosticul de atrofie optica presupune o afectare ireversibila,la care nu s-a gasit inca nici un tratament.
Participaţi la discuţii
Câte stele credeţi că merită articolul:
Rating: 2.8/5 (Voturi:361)